Ibuprofeno frente a indometacina en el tratamiento del ductus arterioso persistente (DAP)

Resumen

II Premio Dr. Juán Pedro López Samblás de la Revista “Canarias Pediátrica”. Boletín de la Sociedad Canaria de Pediatría.  El conducto (ductus) arterioso persistente (DAP) es una enfermedad frecuente en el prematuro. La indometacina intravenosa es el tratamiento estándar para su cierre, pero recientemente se ha empezado a utilizar el ibuprofeno intravenoso como alternativa o, incluso, como fármaco de primera elección, ya que algunas revisiones de evidencia Ahan mostrado igual eficacia, aunque menos oliguria y mayor porcentaje de enfermedad pulmonar crónica (EPC). Sin embargo, a pesar del cambio en la prescripción, también existe la apreciación clínica de mayor porcentaje de fracasos en los recién nacidos tratados con ibuprofeno. Este estudio pretende comparar ibuprofeno frente a indometacina en el cierre del DAP para evaluar su efectividad y seguridad. Material y métodos: se realizó un estudio retrospectivo transversal que abarcó el período comprendido desde el 01/01/2000 al 31/12/2004. Se evaluaron los casos diagnosticados de DAP en prematuros de bajo peso al nacer. Resultados: los resultados muestran que en el 62% de los casos donde se utilizó un cierre farmacológico se hizo con indometacina (en un período de 3 años) frente al 38% con ibuprofeno (en un período de 2 años). Los parámetros de eficacia muestran que el número de dosis necesaria para el cierre del DAP se duplica para el ibuprofeno, así como la necesidad de un nuevo ciclo de tratamiento. El porcentaje de reapertura de DAP fue de un 45,6% frente al 11,1% y el número de casos donde no se cerró el DAP también fue mayor para el ibuprofeno (9% frente al 0%). Otros parámetros como necesidad de cierre quirúrgico y porcentaje de fracaso a la semana de la primera dosis fueron similares para los dos fármacos. En cuanto a la seguridad los parámetros de EPC y mortalidad del recién nacido se muestran desfavorables para el ibuprofeno y en ninguno de los recién nacidos tratados se produjo oliguria. Conclusión: el ibuprofeno presenta algunos parámetros de eficacia desfavorables frente a indometacina, lo que incrementa su coste. En cuanto a la seguridad nuestros datos concuerdan con revisiones publicadas, aunque no se produjo oliguria con ninguno de los fármacos.