Manifestaciones gastrointestinales de alergia alimentaria

Resumen

Se revisan las manifestaciones clínicas digestivas más habituales de la alergia alimentaria en pediatría existiendo tres tipos: aguda mediada por IgE (Hipersensibilidad gastrointestinal inmediata y el síndrome alérgico oral), de comienzo tardío y mecanismo mixto IgE/celular (gastroenteropatía eosinofílica ) y crónica mediada por células (enterocolitis, proctitis y enteropatía por proteínas de la dieta y enfermedad celíaca). Debe pensarse en alergia alimentaria ante reacciones alimentarias inmediatas (prurito oral, vómitos, diarrea), rectorragia mucosa en lactantes, enteropatía pierde proteínas y/o malabsorción intestinal, reacciones subagudas o crónicas (vómitos, diarrea, disfagia), dificultad para medrar, síntomas gastrointestinales en paciente atópico (por ej., dermatitis atópica), cólico refractario del lactante, constipación y finalmente reflujo gastroesofágico rebelde. El diagnóstico se hará, fundamentalmente, por la prueba de provocación controlada en el hospital, aunque otros estudios pueden apoyarlo como niveles de IgE específica, prick test, estudios in vitro para predecir la tolerancia oral y empleo de alérgenos recombinantes en las alergias IgE mediadas o bien patch test, test de proliferación linfoblastica in vitro, liberación de citocinas bajo estimulación de alimentos, determinación de citocinas proinflamatorias en suero/heces ( IL-4 IL-5 y TNF ?) y marcadores de activación eosinofílica en heces (proteína catiónica eosinofílica), en las alergias no-IgE mediadas. Abstract Clinical signs and symptoms of digestive nature in alimentary allergy are reviewed. There are three types of process: Acute mediated by IgE ( Immediate Gastrointestinal Hypersensibility and Oral allergy Syndrome), delayed and mixed IgE/cellular mechanism (Eosinophilic gastroenteropathy), and chronic mediated by cells (Enterocolitis, Proctitis and enteropathy by dietary proteins and coeliac disease). We must think "allergy" when immediate reactions to diet foods ( pruritus, vomits and diarrhea), mucoid hematochezia, protein-losing enteropathy, intestinal malabsorption, acute or chronic reactions ( vomits, diarrhoea, dysphagia), failure to thrive, or gastrointestibnal symptoms in atopic patients ( atopic dermatitis), refractory colic in infants, constipation and finally persistent gastroesophageal reflux. Diagnosis is made basically by provocation test controlled in Hospital, although other studies can help to support it, like specific IgE, Prict test, in vitro studies to predcit oral tolerance and recombinant allergens in IgE-allergies, or "Patch test", lymphoblastic proliferation test in vitro, cytokine liberation under food stimuly, proinflammatory citokines in sera/feces (IL-4, IL-5 and TNF?) and markers of eosinophilic activation in feces (cationic eosinophilic protein) in non-IgE mediated allergy.