Abdomen agudo por hernia interna congénita en un preescolar. Comunicación de un caso

Resumen

Introducción. La hernia interna se presenta raramente, sobre todo en niños, con cuadro de dolor abdominal agudo y obstrucción intestinal. El intestino incarcerado y estrangulado, puede progresar a isquemia, necrosis y perforación, con mortalidad hasta del 50%. El diagnóstico preoperatorio es un reto, a pesar de imágenes por tomografía computarizada, y el índice de sospecha es muy bajo. Presentación del caso. Niño de 5 años, de Cuernavaca, Morelos, México. Previamente sano, con dolor abdominal intenso y vómitos de 24 horas de evolución, sin fiebre ni diarrea. Análisis, radiografías y ultrasonido orientaron a apendicitis aguda. Durante la laparotomía, se encontró isquemia intestinal de la parte herniada, en un defecto mesentérico congénito. Evolucionó a necrosis tras la primera cirugía. Requirió resección e ileostomía en la segunda y anastomosis término-terminal en la tercera. Se recuperó y fue dado de alta bien en una semana. Discusión. Existen pocos reportes de hernia interna transmesentérica congénita en niños. Por su infrecuencia, no se sospecha, y se retrasa el diagnóstico y el tratamiento, dando resultados catastróficos. Encontramos 23 casos descritos, 5 de ellos en México. Solo 4 casos son de niños en edad preescolar. Necesitamos mayor índice de sospecha para diagnosticarla, sobre todo en niños con cuadro inespecífico de abdomen agudo.