Episodios recidivantes de estupor como manifestación insólita de migraña

Resumen

Episodios recidivantes de afectación de la conciencia ocurren en la epilepsia y en algunas metabolopatías, pero también en el contexto de migrañas, como el caso que se refiere, un niño que desde los 3 años padece episodios paroxísticos de estupor de hasta más de 24 horas de duración, con trastornos vegetativos y, ocasionalmente, movimientos desordenados de un hemicuerpo. Sin antecedentes personales, con migraña en madre y abuela. Durante los episodios y en las intercrisis son normales la exploración clínica y neurológica, el fondo de ojo, y los exámenes complementarios: hemograma, coagulación, glucosa, transaminasas, amilasa, aminoácidos, amonio, lactato, iones, equilibrio ácido-base, ácido úrico, urea y creatinina. TAC y RM cerebral normales. EEG con grupos generalizados de ondas lentas y agudas (sharp waves) de hasta 20 minutos de duración. Tratado sin éxito con todos los antiepilépticos, durante una crisis se detecta en orina 65 mmol/mol de creatinina de 5-hidroxiindolacético (normal < 10). Suspendiendo el antiepiléptico y administrando pizotifeno se reduce la frecuencia y la duración de los episodios, que desaparecen tras la toma de flunarizina. A los seis meses de iniciado este último tratamiento se realiza nueva determinación de indolacético en orina con resultado normal (6 mmol/mol de creatinina). En conclusión, aunque existan datos electroclínicos sugestivos de epilepsia, la resistencia al tratamiento específico justifica descartar otros diagnósticos, en ocasiones tan singulares como el de este paciente.