Clinical follow-up and self-care in children and adolescents with possible endocrine sequelae due to cancer: health passport for survivors

Abstract

El tratamiento del cáncer en los niños y adolescentes ha mejorado la supervivencia de manera espectacular en los últimos 30 años. Ahora nos enfrentamos al reto de cuidar a estos pacientes, para mejorar su calidad de vida a largo plazo. Esto incluye diagnosticar precozmente los efectos tardíos de los tratamientos que pueden ocurrir en la mayoría de los pacientes supervivientes del cáncer y en concreto en nuestro caso, de los efectos endocrinológicos, que son muy frecuentes. Se han descrito los efectos endocrinos de quimioterápicos, de la radioterapia, y debemos controlar la aparición de otros, tras el empleo de agentes nuevos en el tratamiento del cáncer, como inmunoterápicos, lo que obliga a monitorizar a estos pacientes de forma estrecha. La radioterapia y los agentes alquilantes, muy gonadotóxicos, son el principal factor de riesgo para el desarrollo de efectos tardíos endocrinos. Los glucocorticoides sistémicos a dosis altas pueden afectar a la mineralización ósea y al metabolismo. Nuevos tratamientos como los inhibidores de la tirosin-kinasa y los inmunomoduladores se han descrito que afectan de manera particular al tiroides y a la hipófisis. El seguimiento de los pacientes debe hacerse basado en el riesgo de aparición de los efectos, y en este artículo describimos nuestra propuesta de la atención endocrinológica. Una detallada información sobre el tratamiento del cáncer y los posibles riesgos futuros, dada de forma progresiva a los pacientes, y ofrecida según su madurez, no debe obviarse, y puede y debe ser una herramienta que les ayude a conseguir su mayor salud posible. Hemos de utilizar guías médicas basadas en la evidencia, y ofrecer documentación disponible para pacientes, que contribuyan a formar e informar al paciente sobre sus riesgos. Cada centro habrá de organizarse de la mejor manera posible, siendo imprescindible una buena colaboración multidisciplinar.