Eosinophilic esophagitis with torpid evolution

Resumen

Introducción. La esofagitis eosinofílica es una enfermedad inmunomediada, crónica y progresiva, combinando disfunción esofágica e infiltrado eosinofílico exclusivo del esófago. Tanto su diagnóstico como su respuesta a los tratamientos requieren de evaluación histológica mediante endoscopias repetidas. Caso clínico. Varón de 11 años con disfagia para sólidos de años de evolución con empeoramiento en los últimos meses; angustia ante las ingestas con estancamiento ponderal; vómitos en impactaciones alimentarias; pirosis postprandial. Antecedentes patológicos: broncoespasmos de repetición y sensibilización a Alternaria. Exploración física: signos de hipotrofia pondero-estatural (somatometría: alrededor de –2 desviaciones estándares; Carrascosa 2017). Pruebas complementarias: analítica general sin alteraciones significativas incluyendo inmunoglobulinas E específicas alimentarias; prick test sensibilización a neumoalérgenos; gastroscopia mucosa esofágica edematosa, estrías longitudinales y exudados blanquecinos, mucosa gástrica signos de gastritis, mucosa duodenal normal; histología con un máximo 35 eosinófilos por campos de gran aumento y gastritis crónica leve-moderada con infección por Helicobacter pylori. Tratamiento y evolución: inducción a la remisión con inhibidores bomba de protones a dosis altas con buena respuesta clínica y macroscópica (parcial histológica), reduciendo a dosis de mantenimiento; ante recaída macroscópica (no histológica) se cambia a dieta exenta de leche y gluten sin respuesta; segundo intento de remisión con inhibidores sin éxito; finalmente se pautan corticoides deglutidos con buena respuesta tanto macroscópica como histológica; pendiente control con dosis de mantenimiento, asintomático. Comentarios. Como se aprecia en nuestro caso, esta enfermedad conlleva un difícil manejo ante la afectación parcheada de la mucosa y la discordancia clínico-histológica, lo que complica la interpretación de sus resultados.