Palabras clave
Derivación
Referencia
Sistema de salud
Ecuador
Cómo citar
Resumen
Introducción. El sistema de salud ecuatoriano se divide en niveles de acuerdo con la complejidad y resolución de casos, lo que busca garantizar una atención oportuna y eficaz, aunque enfrenta limitaciones operativas debido a la sobredemanda de los hospitales y la escasa capacidad resolutiva en atención primaria.
Objetivo. Identificar las principales causas de derivación desde la atención primaria hacia la consulta de pediatría de un hospital general en Ecuador, evaluando su efectividad y cumplimiento.
Metodología. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, utilizando una matriz anonimizada, que incluyó a todos los pacientes menores de 15 años derivados entre enero de 2023 y junio de 2024. Se analizaron variables demográficas, clínicas y operativas mediante estadística descriptiva.
Resultados. Se analizaron 1028 referencias de las cuales el 58% fueron varones y 46,7% de niños tenía entre 1 a 5 años. El 92,5% procedía de zonas urbanas y el 66,6% fue derivado por médicos generales. Los cinco principales motivos de referencia fueron: desnutrición (13,2%), displasia de cadera (10,6%), trastornos del lenguaje (9,4%), fimosis (2,8%) y soplo cardíaco (2,5%). El 60,7% de los turnos solicitados asistieron a consulta, y el tiempo promedio de espera fue de 9,3 días.
Conclusión. El sistema mostró alto agendamiento (89,3%) y tiempos de espera cortos (9,3 días), aunque solo 60,7% completó la consulta. Las principales causas de derivación reflejan el perfil epidemiológico y las limitaciones del primer nivel. La evaluación de pertinencia debe interpretarse con cautela por las limitaciones en el registro y la falta de criterios estandarizados.
Referencias
Kunin M, Turbitt E, Gafforini SA, Sanci LA, Spike NA, Freed GL. What proportion of paediatric specialist referrals originates from general practitioners? J Paediatr Child Health. 2018;54(2):183-7. https://doi.org/10.1111/jpc.13694
Forrest CB, Majeed A, Weiner JP, Carroll K, Bindman AB. Comparison of specialty referral rates in the United Kingdom and the United States: retrospective cohort analysis. BMJ. 2002;325(7360):370-1. https://doi.org/10.1136/bmj.325.7360.370
O'Donnell CA. Variation in GP referral rates: what can we learn from the literature? Fam Pract. 2000;17(6):462-71. https://doi.org/10.1093/fampra/17.6.462
Contreras Balada N, Gibert Agulló A, Linares Muñoz JM, Ponce Villacreces MC, Casamada Humet N, Sauvalle Soler M, et al. Análisis de las derivaciones a la Atención Especializada desde la consulta de Atención Primaria. Rev Pediatr Aten Primaria. 2015;17:e13-e20. https://doi.org/10.4321/S1139-76322015000100003
Kringos DS, Boerma WG, Hutchinson A, van der Zee J, Groenewegen PP. The breadth of primary care: A systematic literature review of its core dimensions. BMC Health Serv Res. 2010;10:65. https://doi.org/10.1186/1472-6963-10-65
Shinkunas LA, Klipowicz CJ, Carlisle EM. Inappropriate referrals in pediatric surgery. J Pediatr Surg. 2020;55(12):2596-601. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2020.06.012
Hsu EY, Schwend RM, Julia L. How many referrals to a pediatric orthopaedic hospital specialty clinic are primary care problems? J Pediatr Orthop. 2012;32(7):732-6. https://doi.org/10.1097/BPO.0b013e31826994a4
Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Subsistema de refe- rencia, derivación, contrarreferencia, referencia inversa y trans- ferencia del Sistema Nacional de Salud: Norma técnica. Quito: Dirección Nacional de Normatización; 2014.
AlOmar RS, AlShamlan NA, Al-Abdulazeem AA, Al-Turki AM, Al Yateem AA, Alghamdi RJ, et al. Epidemiology and patterns of pediatric visits and referrals in a model primary health care centre in Saudi Arabia: A retrospective chart review study. Healthcare (Basel). 2025;13(23):3005. https://doi.org/10.3390/healthcare13233005
Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Manual del Modelo de Atención Integral de Salud familiar, Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI). Quito: Ministerio de Salud Pública; 2012.
Pardo L, Zabala C, Gutiérrez S, Pastorini J, Ramírez Y, Otero S, et al. Sistema de referencia-contrarreferencia en pediatría: análisis de la situación en el Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell. Rev Med Urug. 2008;24(2):69-75.
Greenwood-Lee J, Jewett L, Woodhouse L, Marshall DA. A categorisation of problems and solutions to improve patient referrals from primary to specialty care. BMC Health Serv Res. 2018;18(1):986. https://doi.org/10.1186/s12913-018-3745-y
Bohnhoff JC, Guyon-Harris K, Schweiberger K, Ray KN. Gene- ral and subspecialist pediatrician perspectives on barriers and strategies for referral: A latent profile analysis. BMC Pediatr. 2023;23(1):576. https://doi.org/10.1186/s12887-023-04400-8
Rosenthal MB, Zaslavsky A, Newhouse JP. The geographic dis- tribution of physicians revisited. Health Serv Res. 2005;40(6 Pt 1):1931-52. https://doi.org/10.1111/j.1475-6773.2005.00440.x
Patel MP, Schettini P, O'Leary CP, Bosworth HB, Anderson JB, Shah KP, et al. Closing the referral loop: An analysis of primary care referrals to specialists in a large health system. J Gen Intern Med. 2018;33(5):715-21. https://doi.org/10.1007/s11606-018-4392-z
Goldstein E. Listas y tiempos de espera para atención en salud en Chile: Consultas nuevas de especialidad e intervenciones quirúrgicas. Santiago: Biblioteca del Congreso Nacional de Chile; 2024.
Mori NLR, Olbrich Neto J, Spagnuolo RS, Juliani CMCM. Resolu- tion, access, and waiting time for specialties in different models of care. Rev Saude Publica. 2020;54:18. https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2020054001627
Rea CJ, Toomey SL, Hauptman M, Rosen M, Samuels RC, Kar- powicz K, et al. Predictors of subspecialty appointment sche- duling and completion for patients referred from a Pediatric Primary Care Clinic. Clin Pediatr (Phila). 2024;63(4):512-21. https://doi.org/10.1177/00099228231179673
Naimer MS, Aliarzadeh B, Bell CM, Ivers N, Jaakkimainen L, McIsaac W, et al. Specialist wait time reporting using family phy- sicians' electronic medical record data: A mixed method study of feasibility and clinical utility. BMC Prim Care. 2022;23(1):72. https://doi.org/10.1186/s12875-022-01679-x
Freire WB, Ramírez-Luzuriaga MJ, Belmont P, Mendieta MJ, Silva-Jaramillo MK, Romero N, et al. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de la población ecuatoriana. ENSANUT-ECU 2018. Quito: Ministerio de Salud Pública/Instituto Nacional de Estadísticas y Censos; 2018.
Musa EO, Ejembi CL. Reasons and outcome of paediatric referrals from first-level health facilities in Sabongari, Zaria, Northwestern Nigeria. J Community Med Prim Health Care. 2004;16(1):10-5. https://doi.org/10.4314/jcmphc.v16i1.32400
Pan T, Kish AJ, Hennrikus WL. Referral patterns to a pediatric orthopedic clinic: Pediatric orthopedic surgeons are primary care musculoskeletal medicine physicians. J Pediatr Orthop B. 2022;31(6):613-8. https://doi.org/10.1097/BPB.0000000000000979
Moraleda L, Castellote M. Motivos de derivación a una consul- ta ambulatoria de Traumatología Infantil. An Pediatr (Barc). 2015;83(2):89-93. https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2014.10.023
Jimenez ME, Fiks AG, Shah LR, Gerdes M, Ni AY, Pati S, et al. Factors associated with early intervention referral and evaluation: A mixed methods analysis. Acad Pediatr. 2014;14(3):315-23. https://doi.org/10.1016/j.acap.2014.01.007
Kumar P, Deb M, Das K. Preputial adhesions--a misunderstood entity. Indian J Pediatr. 2009;76(8):829-32. https://doi.org/10.1007/s12098-009-0120-3
Geggel RL, Horowitz LM, Brown EA, Parsons M, Wang PS, Fulton DR. Parental anxiety associated with referral of a child to a pediatric cardiologist for evaluation of a Still's murmur. J Pediatr. 2002;140(6):747-52. https://doi.org/10.1067/mpd.2002.124379
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