Palabras clave
Displasia Congénita de la Cadera
Ecografía
Factores de Riesgo
Recursos en Salud
Cómo citar
Resumen
Introducción y objetivos
La displasia del desarrollo de la cadera (DDC) se relaciona con la presencia de ciertos factores de riesgo. Se diagnostica principalmente mediante ecografía de cadera a partir del primer mes de vida. El número de ecografías de caderas solicitado basado en la presencia de factores de riesgo es muy alto, lo que implica un alto coste sanitario. El objetivo de este trabajo es identificar qué factores de riesgo se relacionan con la DDC para un uso optimizado de recursos.
Pacientes y métodos
Estudio retrospectivo observacional basado en el estudio de las historias clínicas de 206 lactantes que fueron sometidos a ecografías de caderas solicitadas para descartar DDC por presencia de factores de riesgo.
Resultados
El 91% pacientes con DDC fueron niñas. Solo la presencia de signo de Ortolani [OR 42,37; IC 95% (5,31-482,87); p=0,001] y Barlow [OR 17,41; IC 95% (1,01 534,70); p=0,057] aumentan el riesgo de DDC. Más de un tercio de las ecografías fueron solicitadas por clic de caderas o asimetría de pliegues y resultaron normales en más del 90% de los casos. Un cribado selectivo estricto permitiría un ahorro anual de 40 000 euros.
Conclusiones
Un cribado ecográfico basado en la exploración clínica es el procedimiento de elección a para descartar de DDC. Las maniobras de Barlow y Ortolani positivas aumentan el riesgo de DDC significativamente. La asimetría de pliegues cutáneo, clic de caderas o posición podálica no se asocia un aumento del riesgo.
Referencias
Zhang S, Doudoulakis KJ, Khurwal A, Sarraf KM. Developmental dysplasia of the hip. Br J Hosp Med. 2020; 81(7): 1-8. https://doi.org/10.12968/hmed.2020.0223
Vaquero-Picado A, González-Morán G, Garay EG, Moraleda L. Developmental dysplasia of the hip: update of manage- ment. EFORT Open Rev. 2019; 4(9): 548-56. https://doi.org/10.1302/2058-5241.4.180019
Schaeffer EK, Study Group I, Mulpuri K. Developmental dys- plasia of the hip: addressing evidence gaps with a multicentre prospective international study. Med J Aust. 2018; 208(8): 359-64. https://doi.org/10.5694/mja18.00154.
Nicholson A, Dunne K, Taaffe S, Sheikh Y, Murphy J. Develop- mental dysplasia of the hip in infants and children. BMJ. 2023; 383: e074507. https://doi.org/10.1136/bmj-2023-074507.
Tian FD, Zhao DW, Wang W, Guo L, Tian SM, Feng A, et al. Pre- valence of developmental dysplasia of the hip in Chinese adults: A cross-sectional survey. Chin Med J (Engl). 2017; 130(11): 1261-8. https://doi.org/10.4103/0366-6999.206357
Cribado de Displasia Evolutiva de la Cadera (DEC). Programa de salud infantil, AEPAP 2009. [Internet]. Disponible en: https:// www.aepap.org/sites/default/files/cadera.pdf [consultado 6 de septiembre de 2025].
Harsanyi S, Zamborsky R, Krajciova L, Kokavec M, Danisovic L. Developmental dysplasia of the hip: A review of etiopathogene- sis, risk factors, and genetic aspects. Medicina (Kaunas). 2020; 56(4): 153. https://doi.org/10.3390/medicina56040153
Claro-Hernández JC, Mora-Ríos FG, Mejía-Rohenes C, Garcia- Ramírez VF, Hernádez-Laredo O. Epidemiología de la displasia del desarrollo de la cadera. Rev Esp Med Quir. 2017; 22(1): 22-7.
Patricia Nally A, Galeano M. Recomendaciones en la pesqui- sa y diagnóstico de la displasia del desarrollo de las caderas. Arch Argent Pediatr. 2021; 119(4): S159-70. https://doi.org/10.5546/aap.2021.s159
Aguilar Martínez AJ, Ruiz Sanz J, López Mármol AB, del Fresno Molina JA, Abad Lara JA. Factores de riesgo perinatales y mater- nofetales predictivos en el diagnóstico de displasia de cadera del recién nacido. Rev Soc And Traum Ort. 2019; 36(1): 35-42.
Yang S, Zusman N, Lieberman E, Goldstein RY. Developmental dysplasia of the hip. Pediatrics. 2019; 143(1): e20181147. https://doi.org/10.1542/peds.2018-1147. https://doi.org/10.1542/peds.2018-1147
Laborie LB, Rosendahl K, Dhouib A, Simoni P, Tomà P, Offiah AC. The effect of selective ultrasound screening on the inci- dence of late presentation of developmental hip dysplasia-a meta-analysis. Pediatr Radiol. 2023; 53(10): 1977-88. https://doi.org/10.1007/s00247-023-05666-x
Thaler M, Biedermann R, Lair J, Krismer M, Landauer F. Cost-effectiveness of universal ultrasound screening com- pared with clinical examination alone in the diagnosis and treatment of neonatal hip dysplasia in Austria. J Bone Joint Surg Br. 2011; 93(8): 1126-30. https://doi.org/10.1302/0301-620X.93B8.25935
Wang JH, Yao SH, Wang TM, Lin CJ, Lin CH, Chen CH. Effecti- veness of incorporating the graf method into a universal neonatal ultrasound screening program for early diagnosis of developmen- tal dysplasia of the hip in the Taiwanese population. BMC Mus- culoskelet Disord. 2025; 26(1): 551. https://doi.org/10.1186/ s12891-025-08740-7.
American Academy of Orthopaedic Surgeons. Detection and nonoperative management of pediatric developmental dysplasia of the hip in infants up to six months of age. Evidence-based cli- nical practice guideline. AAOS, 2022 [Internet]. Disponible en: https://www.aaos.org/globalassets/quality-and-practice-resources/ pddh/pddhcpg.pdf [consultado 6 de septiembre de 2025].
Shorter D, Hong T, Osborn DA. Cochrane Review: Screening programmes for developmental dysplasia of the hip in newborn infants. Evid Based Child Health. 2013; 8(1): 11-54. https://doi.org/10.1002/ebch.1891
Escribano García C, Bachiller Carnicero L, Marín Urueña SI, Montejo Vicente MDM, Izquierdo Caballero R, Morales Luengo F, et al. Displasia evolutiva de caderas: más allá del cribado. La exploración, nuestra asignatura pendiente. An Pediatr. 2021; 95(5): 240-5. https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2020.07.027
Decreto 25/2010, de 17 de junio, por el que se actualizan los precios públicos por actos asistenciales y servicios sanitarios prestados por la Gerencia Regional de Salud de Castilla y León. Disponible en: https://www.saludcastillayleon.es/institucion/es/ resumen-bocyl-legislacion-sanitaria/decreto-25-2010-17-junio- actualizan-precios-publicos-actos-.ficheros/121415-BOCYL- D-23062010-1.pdf [consultado 6 de septiembre de 2025].
Decreto 194/2019, de 31 de octubre, de segunda modificación del Decreto 87/2009, de 29 de julio, por el que se estable- cen los precios públicos a aplicar por el Servicio de Salud del Principado de Asturias por la prestación de servicios sanitarios. Disponible en: https://sede.asturias.es/bopa/2019/11/13/2019- 11967.pdf [consultado 6 de septiembre de 2025].
Orden HGS/1/2025, de 10 de enero, por la que se establece y regula el precio público de los servicios sanitarios prestados en los centros del servicio riojano de salud de la comunidad autónoma de La rioja. Disponible en: https://noticias.juridicas. com/base_datos/CCAA/943513-orden-hgs-1-2025-de-10-ene- ca-la-rioja-establece-y-regula-el-precio-publico.html [consultado 6 de septiembre de 2025]
Orden de 24 de mayo de 2024, por la que se establece el impor- te de los servicios, actividades y bienes de naturaleza sanitaria, prestados en centros sanitarios del Sistema Sanitario Público de Andalucía, que deben ser retribuidos mediante precios públicos por los terceros obligados legalmente al pago. Disponible en: https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/ profesionales/relacion-con-la-ciudadania/precios-publicos [con- sultado 6 de septiembre de 2025].
Decreto 56/2014, de 30 de abril, por el que se establecen las tarifas de los servicios sanitarios prestados en los centros dependientes del Servicio Gallego de Salud y en las fundaciones públicas sanitarias. Disponible en: https://www.xunta.gal/dog/ Publicados/2014/20140521/AnuncioC3K1-140514-0001_ es.html [consultado 6 de septiembre de 2025]
Rosendahl K, Toma P. Ultrasound in the diagnosis of deve- lopmental dysplasia of the hip in newborns. The European approach. A review of methods, accuracy and clinical validity. Eur Radiol. 2007; 17(8): 1960-7. https://doi.org/10.1007/s00330-006-0557-y
Graf R. Classification of hip joint dysplasia by means of sonogra- phy. Arch Orthop Trauma Surg (1978). 1984; 102(4): 248-55. https://doi.org/10.1007/BF00436138.
Sánchez Ruiz-Cabello FJ, Valenzuela Molina O, Blanco Moli- na A. Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención Primaria. Prevención de la displasia evolutiva de caderas. Aepap. 2015. Disponible en: https://algoritmos.aepap.org/adjuntos/displasia. pdf [consultado 6 de septiembre de 2025]
Villanueva-Martínez S, Hermida-Ochoa E, Benavides-Rodríguez D, Hermida-Ochoa J. Aplicación del método de Graf para el diag- nóstico y tratamiento oportuno de displasia de cadera. Acta Ortop Mex. 2022; 36(1): 2-7. https://doi.org/10.35366/106752
Miras Aguilar I, Pangua Gómez M, Fidalgo Marrón L, Castaño Andreu E, Llorente Ruiz C, Galicia Poblet G, et al. Developmen- tal dysplasia of the hip: Factors related to the diagnosis and characteristics of selective screening for its detection. Indian J Orthop. 2025; 59(2): 164-72. https://doi.org/10.1007/s43465- 024-01315-z.
Williams D, Protopapa E, Stohr K, Hunter JB, Roposch A. The most relevant diagnostic criteria for developmental dysplasia of the hip: a study of British specialists. BMC Musculoskeletal Disord. 2016; 17: 38. https://doi.org/10.1186/s12891-016-0867-4
Mclaughlin D, De Salvo S, Brewerton K, Hui C, Bouchard M. Routine ultrasound screening for hip dysplasia in children with clubfoot is not supported. Int Orthop. 2024; 48(7): 1793-7. https://doi.org/10.1007/s00264-024-06169-6
Programa de salud infantil (PSI). Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria. Disponible en: https://aepap. org/programa-de-salud-infantil/ [consultado 6 de septiembre de 2025].
Sánchez Ruiz-Cabello J. Cribado de la displasia evolutiva de cadera. PrevInfad (AEPap)/PAPPS infancia y adolescencia. 2006. Disponible en: https://previnfad.aepap.org/sites/default/ files/2017-04/previnfad_cadera.pdf [consultado 26 de junio de 2025].
Mace J, Paton RW. Neonatal clinical screening of the hip in the diagnosis of developmental dysplasia of the hip: a 15-year prospective longitudinal observational study. Bone Joint J. 2015; 97-B(2): 265-9. https://doi.org/10.1302/0301-620X.97B2.34858
Buonsenso D, Curatola A, Lazzareschi I, Panza G, Morello R, Marrocco R, Valentini P, Cota F, Rendeli C. Developmental dys- plasia of the hip: real world data from a retrospective analysis to evaluate the effectiveness of universal screening. J Ultrasound. 2021; 24(4): 403-10. https://doi.org/10.1007/s40477-020-00463-w
Schams M, Labruyère R, Zuse A, Walensi M. Diagnosing develo- pmental dysplasia of the hip using the Graf ultrasound method: risk and protective factor analysis in 11,820 universally scree- ned newborns. Eur J Pediatr. 2017; 176(9): 1193-200. https://doi.org/10.1007/s00431-017-2959-z
Ulziibat M, Munkhuu B, Schmid R, Baumann T, Essig S. Imple- mentation of a nationwide universal ultrasound screening pro- gramme for developmental dysplasia of the neonatal hip in Mongolia. J Child Orthop. 2020;14(4): 273-80. https://doi.org/10.1302/1863-2548.14.200029
Singh A, Wade RG, Metcalfe D, Perry DC. Does this infant have a dislocated hip? The rational clinical examination sys- tematic review. JAMA. 2024; 331(17): 1576-85. https://doi.org/10.1001/jama.2024.2404
Gray A, Elbourne D, Dezateux C, King A, Quinn A, Gardner F. Economic evaluation of ultrasonography in the diagnosis and management of developmental hip dysplasia in the United Kingdom and Ireland. J Bone Joint Surg Am. 2005; 87(11): 2472-9. https://doi.org/10.2106/JBJS.D.01997
Miras Aguilar I, Fidalgo Marrón L, Pangua Gómez M, Olteanu Olteanu FC, Gilarte Herrera CE, Sevilla Ramos P, et al. ECAD study: Evaluating agreement degree among paediatricians in hip dysplasia assessment by the Graf ultrasound method. Eur J Pediatr. 2024; 183(11): 4671-84. https://doi.org/10.1007/ s00431-024-05725-x.
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial 4.0.
Derechos de autor 2025 Boletín de Pediatría